Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстановления коронковой части зуба.
При съемном протезировании существует возможность использовать корни зубов и частично разрушенные зубы для восстановления коронковой части и затем для телескопических систем, что значительно улучшает фиксацию съемных протезов.
Вопрос восстановления коронковой части зуба стоит перед врачами давно, в практике часто применяются культовые металлические вкладки, которые имеют ряд существенных недостатков:
1.Нет специального инструмента для фрезеровки каналов. Когда каналы искривлены, использование обычных алмазных боров опасно из-за возможности перфорации стенки корня зуба, кроме того, боры, как правило, имеют недостаточную длину. Хорошей фрезеровке могут также помешать соседние зубы.
2. В многокорневых зубах для выведения восковой конструкции культевой вкладки и последующего введения металлической культевой вкладки нужно добиться определенной параллельности в каналах зуба, что очень проблематично.
3. Восковая композиция культевой вкладки может деформироваться при введении в нее горячего металлического стержня, при транспортировке, литье.
4. Недостаточная ретенция внутриканальной части культевой вкладки часто приводит к ее расцементировке, вкладка как бы выскальзывает из канала.
5. Большой вывихивающий момент (часто надкорневая часть культевой вкладки больше внутриканальной).
6. При необходимости доработать металлическую культевую вкладку под искусственную коронку возникают определенные трудности из-за твердости металла, что приводит к выходу из строя дорогостоящих боров.
7.Достаточно большая обработка канала под культевую вкладку истончает стенки корня и может привести в будущем к его расколу.
8.Невозможность восстановить зуб в одно посещение.
Всех перечисленных недостатков можно избежать, используя анкерные штифты.
Для восстановления коронковой части зуба хорошо зарекомендовали себя анкерные штифты фирмы Unimetrical Maillefer. Эти штифты имеют ряд значительных преимуществ:
1.Они не саморезы, т.е. не создают внутреннего напряжения внутри канала зуба, что может привести к расколу корня. Цементируются в канале свободно, без давления.
2.Изготавливаются нескольких размеров, отличающихся по длине и диаметру, существует удобная цветная маркировка.
3.В наборе штифтов имеется специальная система разверток, соответствующих длине и диаметру анкерных штифтов с цветной маркировкой.
4.Штифты изготовлены из сплава титана, обладают очень большой прочностью, при необходимости их можно корректировать по длине.
5.На штифтах имеются ретенционные круговые желобки, которые значительно улучшают фиксацию штифтов в канале зуба, препятствуя их выскальзыванию.
6.Раздвижные губки на верхней части штифта улучшают фиксацию пломбировочного материала.
Методика применения анкерных штифтов достаточно проста. Корень зуба после тщательного предварительного анализа, терапевтической подготовки и полноценного пломбирования пастой измеряется на рентгенограмме, определяется длина погружения анкерного штифта желательно от 1/2 до 2/3 длины корня зуба. Берется первая тонкая развертка выбранного размера анкерного штифта (с одним цветным кольцом), и на малых оборотах механического углового наконечника с электроприводом канал фрезеруется на заранее определенную рабочую длину, после этого развертка выводится из канала, он промывается струей воды. Затем канал фрезеруется общей разверткой (без цветной маркировки), промывается струей воды и фрезеруется последней разверткой (с двумя цветными кольцами). Канал промывается, высушивается, выбранный штифт вводится в канал, проверяется его отношение к зубам-антагонистам, если нужно, высота штифта корректируется. После этого в канал нагнетается фиксирующий цемент, вводится предварительно обработанный и высушенный анкерный штифт и без давления фиксируется в канале. После полного схватывания цемента раздвигаются специальные губки на верхней части штифта для лучшей фиксации пломбировочного материала.
После этого можно приступать к восстановлению коронковой части зуба в следующей последовательности: 1) анестезия по показаниям; 2) полноценная ретракция десны; 3) восстановление коронковой части зуба (лучше светокомпозитами).
Анкерные штифты с успехом можно использовать для штифтования ранее депульпированных зубов, используемых под металлокерамические протезы, поскольку одно из требований протезирования под металлокерамику — обязательное штифтование депульпированных зубов во избежание возможных последующих переломов опорных зубов. Депульпированные зубы хрупкие, и, как правило, после трепанации зуба большую часть коронковой части зуба занимает пломбировочный материал.
Анкерные штифты можно использовать и для полной реставрации коронковой части зуба в одно посещение.